陈竺：公立医院改革关乎医改成败需做好七点

　　11月11日，卫生部在京召开了加快公立医院改革的座谈会。卫生部部长陈竺称，开局良好，进展顺利。但为深化、推进改革，需做好7项工作。

　　今年，中央确定了辽宁省鞍山市等16个城市为国家联系试点城市后，全国各省市共确定了北京等31个城市为省级的试点城市，并陆续启动试点工作。

　　据陈竺介绍，在推进改革过程中，服务管理首先得到改善，全面推行预约诊疗工作，全国有1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，公立医院增加门诊量8000万人次。

　　同时，在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程工作，所有的试点病房患者满意度均在95%以上。在开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作中，已有近千名儿童患者得到及时救治。在23个省110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，22个省近100家医院开展电子病历试点，5个省市开展执业医师多点执业试点。

　　陈竺介绍，这重点加强了农村县级医院配套改造和技术管理改革，包括军队医院在内的1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系，县级医院医疗资源得到扩充，平均开放床位已占到全国医院床位总数的39%，住院人次占全国公立医院总量的47%，病床使用率达到92%，人均诊疗费用大大低于全国平均水平。

　　但鉴于公立医院改革关乎医改全局，影响医改成败，在深化医改中，应更加重视公立医院改革工作，深刻把握公立医院改革与医改其他各项任务的内在关系。陈竺建议，明年及“十二五”中，应加强以下7方面的工作内容。

　　一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。北京、上海、七台河、芜湖、马鞍山和宝鸡市在制定区域卫生规划和医疗机构设置规划、合理调整区域结构和布局方面已开展了探索，积累了一定的经验，值得总结推广。

　　二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。其中包括城市医院支援县医院、城市医院支援社区卫生服务中心、县医院支援乡镇卫生院。宝鸡采取团队支援的方式加强对县医院的帮扶指导，深圳、厦门市在城市医院与社区卫生服务机构之间采取“政府主导、院办院管”的模式，镇江、芜湖、马鞍山市采取组建医疗集团的方式促进医疗资源的纵向流动，取得初步成效。

　　三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。北京、上海、镇江、洛阳市在这方面进展较快，开展了有深度的探索。

　　四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展。县级医院是省、市、县城市三级医疗卫生服务网的基础，又是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是与群众关系最为密切的公立医院，在我国医疗服务体系中起着承上启下的重要作用。陕西、河北、河南等地在这方面的工作比较突出。

　　五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度，提升患者满意度；全面实施预约诊疗，优化就医流程，方便患者就医；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，实施绩效考核，创造良好的舆论氛围，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。这项工作在各试点城市已经普遍开展。同时，卫生部将加强二、三级医院重点学科建设，提高医疗机构、医院学科建设和医务人员技术水平。

　　六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。上海、天津、镇江市已经制定了比较周密的政策措施，建立了培训基地，并着手开展培训工作。

　　七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。上海、厦门、镇江、马鞍山都已经开展或者着手开展，取得初步成效。卫生部将在面上加快推进这项工作。财政部已经同意在这项工作上给予地方以经费支持。

　　与此同时，继续加强对重大体制机制改革的探索和指导。重点加强对管理体制、法人治理结构、财政投入机制、取消以药补医、合理调整医疗服务价格等方面的跟踪、评估、总结和推广工作。